Pregunta n° 3 Módulo 3/Tema 12

Se decide manejo quirúrgico urgente. Se realiza una incisión de la región submandibular con drenaje del material purulento y colocación de un tubo de drenaje. Se realiza también la extracción del 3er. molar inferior derecho con drenaje de material purulento alveolar. Después de la cirugía el paciente presenta una buena evolución clínica (TC 37°C, 8.300 leucocitos por mm³ con 77% de PMNs) y a los 10 días de tratamiento antibiótico parenteral el paciente solicita ser dado de alta. Usted decide realizar una TC de control previa al alta que muestra “importante reducción de las colecciones en la región submandibular; extensión de la colección por la vaina vásculo-nerviosa derecha del cuello, con trombosis yugular asociada y extensión al mediastino a nivel pre-traqueal derecho” (Foto nº3).

Foto n°3. TC Cérvico-torácica de control.

Se realiza nueva intervención con limpieza de la región submandibular bilateral, de la fascia cervical derecha, del espacio pleural homolateral y de la colección mediastínica. La evolución clínica es favorable. La TC de cuello y tórax siete días después muestra resolución de las colecciones del cuello y una pequeña colección residual a nivel mediastínico.

Impresionado por la evolución del cuadro de su paciente usted se revisa las infecciones profundas orofaríngeas y llega a las siguientes conclusiones: